一張醫(yī)保卡多人使用、套取藥品倒買倒賣……北京欺詐騙取醫(yī)療保障基金的手段不斷提升，呈現(xiàn)出方式多樣、隱蔽性強(qiáng)、團(tuán)伙作案，甚至通過高科技手段騙保等趨勢。北京將探索建立“黑名單”制度聯(lián)合懲戒，并探索將人臉識別技術(shù)等應(yīng)用于門診、住院等環(huán)節(jié)，解決騙保問題。
這是北京市醫(yī)療保障局局長于魯明在6日召開的北京市醫(yī)療保障工作會(huì)議上透露的。
于魯明表示，北京醫(yī)保基金監(jiān)管面臨的問題復(fù)雜、嚴(yán)峻，一方面是由于較長時(shí)間以來，北京市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的是以藥和耗材補(bǔ)醫(yī)等運(yùn)行機(jī)制，使得過度醫(yī)療、過度使用藥品耗材具有普遍性。另一方面，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在逐利機(jī)制驅(qū)使下，引導(dǎo)患者過度就醫(yī)造成醫(yī)療費(fèi)用快速成倍增長，像一些社區(qū)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)年醫(yī)療費(fèi)用，最高的竟達(dá)到近億元。
北京的醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引了大量外埠患者。于魯明指出，一些不法公司為外埠患大病的病人虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系，騙取北京市醫(yī)保待遇。還有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用單病種人頭按天收費(fèi)政策，在本來僅審批100張床位的醫(yī)院，不擇手段擠下近300位病人，嚴(yán)重?fù)p害參保人的權(quán)益和基金安全。
“對這些現(xiàn)象和問題，必須保持高度警惕，敢于擔(dān)當(dāng)、敢于出手、敢于亮劍。”于魯明強(qiáng)調(diào)，北京將在基金安全監(jiān)管上下功夫，提高醫(yī)保管理智能化、信息化和精細(xì)化水平。
他表示，北京將持續(xù)打擊欺詐騙保，通過“發(fā)現(xiàn)一批、査處一批、公布一批、防范一批、教育一批、移送一批”，全面加大對欺詐騙保行為的震懾力度。對所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)督查全覆蓋，針對薄弱環(huán)節(jié)，確定1至2項(xiàng)專項(xiàng)治理重點(diǎn)，限期整改到位，并引導(dǎo)參保人員切實(shí)認(rèn)識到醫(yī)保基金是自己的救命錢，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全可持續(xù)運(yùn)行。
他稱，北京還將推進(jìn)醫(yī)保誠信評價(jià)體系建設(shè)，健全信息披露制度，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評價(jià)和排名，建立按比例末位退出機(jī)制。探索建立“黑名單”制度，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、公安等部門的聯(lián)動(dòng)配合，建立基金監(jiān)管協(xié)調(diào)常態(tài)化工作機(jī)制，構(gòu)建“一案多査”、“一案多處”制度，推動(dòng)基金監(jiān)管無縫銜接、閉環(huán)管理。
于魯明強(qiáng)調(diào)，北京將依托科技力量，建設(shè)智慧醫(yī)保。探索將人臉識別技術(shù)、就診信息互聯(lián)互通、住院登記時(shí)間采集比對、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和耗材購銷存信息同步采集、醫(yī)保繳費(fèi)信息與納稅信息協(xié)查比對等機(jī)制，應(yīng)用于門診、住院和后臺監(jiān)控等環(huán)節(jié)，解決一卡多用、掛床住院、替換藥品、虛報(bào)費(fèi)用、虛假用工等騙保問題。
與此同時(shí)，北京將加強(qiáng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)化、門診診斷標(biāo)準(zhǔn)化和藥品說明書電子化，優(yōu)化藥品監(jiān)測平臺，精準(zhǔn)分析藥品支出異動(dòng)，追蹤存在過度醫(yī)療行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師，及時(shí)干預(yù)提醒；強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用増長趨勢分析監(jiān)測，準(zhǔn)確把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)值取向特點(diǎn)，對增速排名前50位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)管；充分挖據(jù)運(yùn)用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，探尋醫(yī)療市場服務(wù)需求供給洼地，引導(dǎo)促進(jìn)北京醫(yī)療和科技企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。(記者 杜燕)
